今日の朝カンファのテーマは心電図でした。若年女性が突然の胸痛で受診し心電図が以下の通りでした。いかがでしょうか?

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一見Poor r progressionに見え、前壁梗塞?とも思うかもしれませんが本症例は左気胸でした。左気胸10例を調べた論文ではpoor r progressionは50%に見られました。気胸のため、伝導が伝わりにくいためだと考えられます。

ちなみに前壁梗塞の心電図はこんな感じです。
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先程の論文では左気胸と前壁梗塞の心電図を比較していますが、気胸ではQRS voltage ratio (aVF/Ⅰ)>2が左気胸に多く(100%)、前壁梗塞には少ない(10%)結果で区別に有用かもとのことでした。原因としては軸のclockwiseへのrotationや肺血管抵抗の上昇による右室の拡張などが書かれていました。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18926362

他にも
・Afの人が脈がregularになっていたら房室ブロックを考える
・洞性徐脈をみたら2:1の房室ブロックでないか、P波が追加で隠れていないか探す
・後壁梗塞の心電図は追加リードでV7-9も取る
16 電極の位置
・ベラパミル感受性VTはQRS幅が比較的狭く、右脚ブロック上方軸型が多い

など勉強になりました。