憩室炎って抗生剤いらない場合もあるよなあって指導して、結局抗生剤を行くことが多いのですが、どういう患者ならいらないのか含めて復習。

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27686365

P:初回の24時間以内にCTで診断された左結腸憩室炎
・Hinchey分類1a-bが含まれる
・除外項目:過去に憩室炎の既往あり、Hinchey分類2以上、Sepsis(=SIRS+菌血症)/菌血症が疑われる状況など

I: 抗菌薬を使わない。以下の基準を満たせば外来で管理。
・通常の食事が取れる
・38℃以下の発熱
・痛みがVASで4/10以下 など

C:アモキシシリンクラブラン酸を1200mg 最低48時間静注、その後625mgを1日3回内服を計10日間。全例入院。

O:Primary outcomeは6ヶ月間のフォローでの回復までの時間。回復の定義は以下の全てを満たしたとき
・病院からの退院
・通常の食事が取れる
・熱が38℃以下
・VAS scoreが4以下(痛み止めなし)
・仕事などに復帰できる

<Result>
患者群は以下の通り。年齢は50代後半。
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Primary outcomeはObservation群が14 daysで、Antibiotics群が12 daysで有意差はありませんでした。Observation群で結局抗菌薬が使われたのは4.9%. 
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痛みの推移は以下の通り。 
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Antibiotics群のほうが1-4日付近は痛みの改善が早い?うーんこの結果を持って抗菌薬を入れないのは勇気がいりますね。入れないでも結局治るのかもしれないけど。

ちなみにこの試験は2年間フォローされて、憩室炎再発(15.4% vs 14.9%)、 複雑性憩室炎(4.8% vs 3.3%)、S状結腸手術(9.0% vs 5.0%)、いずれも有意差はありませんでした。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29700480