出血、脱水を疑ったときは起立試験(Shellong試験)しようねという話。
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/189113
起立した場合、下肢へ7-8ml/kgの血液が移動します。通常の状態であれば 収縮期血圧は3.5mmHg低下し、拡張期血圧は5.2mmHg上昇、HRは10.9/min上昇しそれは起立してから45-60秒後に起こります。なので拡張期血圧が下がったら必ず異常です。
Moderate Blood lossは 450-630ml、Large Blood lossは630-1130mlの出血。臥位での頻脈(>100)はLarge Blood lossでも感度は12%、臥位での低血圧も感度 33%.
起立試験をすると脈拍増加 or 起立時のめまいはLarge Blood lossでは感度97%、Moderate Blood lossでは感度22%. SBPの20mmHg以上の低下はModerate Blood lossでは感度27%.
なかなか、Moderate Blood lossを除外するのは難しいですねえ。
ちなみに88%では1分以内に血圧が下がりますが、11%は2分以内、残りの1%が3分以内に血圧が下がったので3分までは測りましょう。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834762
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/189113
起立した場合、下肢へ7-8ml/kgの血液が移動します。通常の状態であれば 収縮期血圧は3.5mmHg低下し、拡張期血圧は5.2mmHg上昇、HRは10.9/min上昇しそれは起立してから45-60秒後に起こります。なので拡張期血圧が下がったら必ず異常です。
Moderate Blood lossは 450-630ml、Large Blood lossは630-1130mlの出血。臥位での頻脈(>100)はLarge Blood lossでも感度は12%、臥位での低血圧も感度 33%.
起立試験をすると脈拍増加 or 起立時のめまいはLarge Blood lossでは感度97%、Moderate Blood lossでは感度22%. SBPの20mmHg以上の低下はModerate Blood lossでは感度27%.
なかなか、Moderate Blood lossを除外するのは難しいですねえ。
ちなみに88%では1分以内に血圧が下がりますが、11%は2分以内、残りの1%が3分以内に血圧が下がったので3分までは測りましょう。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834762
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