出血、脱水を疑ったときは起立試験(Shellong試験)しようねという話。

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/189113

起立した場合、下肢へ7-8ml/kgの血液が移動します。通常の状態であれば 収縮期血圧は3.5mmHg低下し、拡張期血圧は5.2mmHg上昇、HRは10.9/min上昇しそれは起立してから45-60秒後に起こります。なので拡張期血圧が下がったら必ず異常です。

スクリーンショット 2019-04-19 11.47.28
 
Moderate Blood lossは 450-630ml、Large Blood lossは630-1130mlの出血。臥位での頻脈(>100)はLarge Blood lossでも感度は12%、臥位での低血圧も感度 33%. 

起立試験をすると脈拍増加 or 起立時のめまいはLarge Blood lossでは感度97%、Moderate Blood lossでは感度22%.  SBPの20mmHg以上の低下はModerate Blood lossでは感度27%.

なかなか、Moderate Blood lossを除外するのは難しいですねえ。

ちなみに88%では1分以内に血圧が下がりますが、11%は2分以内、残りの1%が3分以内に血圧が下がったので3分までは測りましょう。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834762