今日の朝の回診で話題にした論文(うちの病院は祝休日もチーム内で当番回しで回診しています)。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21373821

皮膚のMottlingは末梢臓器循環不全を示すサインの1つで、Sepsic shockを疑った時にcheckする項目の1つです。Shockというのは血圧が低いことを示すのではなく、末梢臓器循環不全のことなので意識障害(脳)、尿量(腎)などを見ますが、皮膚は身体所見でcheckできる簡便な所見の1つです。末梢冷感やCRTも見ますよね。

Mottlingは膝から始まり広がっていきます。それをScoringしたのがMottling score(0-5の6段階)です。
スクリーンショット 2019-04-21 10.31.09 AM
Septic shockで入院した60人を対象にしたprospective observational study. 全員が6時間以内に昇圧剤を必要とした。6時間後のMottoling scoreは14日後のMortalityと関連していた(Score 0-1 OR1, Score 2-3 OR16, Score 4-5 OR74)

入院時のMottling scoreとSurvival rateとの関係は下図の通り。
スクリーンショット 2019-04-21 11.48.50 AM


6時間後もMottlingがScore 1以上で残っていることはICU mortalityを上げる(Adjusted Odds ratio 2.77)という論文もあるので、Mottlingは注意して診察するようにしましょう。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25516087