チームカンファレンスで色素沈着の鑑別に挙がったので勉強。

ベジタリアンの35歳女性、1年間で進行する倦怠感・体重減少・嘔気と手掌、手背、足や舌などに色素沈着を認め受診した。副腎不全はlabo data上認めなかった。スクリーンショット 2019-06-11 16.35.53
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3830324/

診断は? 





















「ビタミンB12欠乏に伴う色素沈着」
・ビタミンB12は67と低値であった。治療後は以下のように改善した。
スクリーンショット 2019-06-11 16.38.40
・ビタミンB12欠乏によりグルタチオンの酸化に繋がり、GSH/GSSG比(還元/酸化型)が下がり、GSHのチロシナーゼ阻害作用が下がった結果、メラニンが増加し色素沈着します。
・ビタミンB12欠乏の他の皮膚粘膜所見には舌炎、髪質の変化、口内炎、白斑などがあります。

他にもこんな写真もありました。
スクリーンショット 2019-06-11 17.29.00
https://academic.oup.com/qjmed/article/110/7/467/3072950