続いて寛解維持にリツキシマブを使うとどうなるかです。MAINRITSAN試験ですね。
iryou_tenteki
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1404231

P:18-75歳のステロイド-シクロフォスファミド点滴で寛解導入したAAV115名(GPA 87名、MPA 23名、RLV 5名)

I:500mg リツキシマブをday 0, 14, 6ヶ月, 12ヶ月, 18ヶ月に投与
C:アザチオプリンを22ヶ月まで投与。12ヶ月間 2mg/kg、6ヶ月間 1.5mg/kg、4ヶ月間 1mg/kg

O:28ヶ月でのMajor relaspe rate(BVAS>0で臓器障害あり、生命を脅かす症状)

寛解導入療法はステロイドはPulse→1mg/kgから開始し徐々にtaper. 割付後18ヶ月までは5mgで維持。シクロフォスファミドは600mg/m2を day 0, 14, 28と投与し、その後は3週間おきに700mg/m2を3-6回投与する。そして最後のシクロフォスファミドから最大1ヶ月以内に割り付けられた。

結果:Major relaspeはリツキシマブ群 5%、アザチオプリン群 29%であった(hazard ratio for relapse, 6.61; 95% confidence interval, 1.56 to 27.96; P = 0.002). 

副作用は以下の通り。
スクリーンショット 2019-06-16 7.12.20 AM
 
ちなみにこの試験は60ヶ月時点も解析されており、Major relaspe free rateはリツキシマブ群 71.9%、アザチオプリン群 49.4%でした。PSL換算量もリツキシマブ群で9841mg、アザチオプリン群で11767mgとリツキシマブ群で少ない結果でした。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29724729

リツキサン®で寛解導入した場合は維持は最初は飛ばして半年に1回でいいですかね。後発品なら110498円/半年。アザチオプリンを毎日飲むと1.5mg/kg換算で約 37440円/半年ですね。