PSVTの治療で寝たまま足上げバルサルバでも上手く治ったので復習。普通のバルサルバ法の成功率は5-20%程度のようです。いいのは修正バルサルバ法なのかもしれませんが、少し面倒・・。修正バルサルバは45度座位で40mmHgの圧を15秒させておいて、吹き終わったら座位から臥位に ...
2019年04月
肺炎球菌ワクチンは尿中抗原偽陽性を起こすか?
23価肺炎球菌ワクチン(ニューモバックス®)で尿中抗原は偽陽性となるのでしょうか?https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/181842093ヶ月以内に肺炎の既往のない施設入所中の10人(平均年齢 86±7.7歳)に23価肺炎球菌ワクチンを打ち、1日後・7日後に尿中抗原をcheckした。 ...
肝性脳症以外の高アンモニア血症の原因
肝性脳症以外の高アンモニア血症の原因をまとめました。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20920686先天性門脈体循環シャント、バルプロ酸、ウレアーゼ産生菌尿路感染症、2型成人発症高シトルリン血症らへんが重要な鑑別ですかね。 ...
PSPのMRI画像所見について
PSP(Progressive Supranuclear Palsy:進行性核上性麻痺)のMRI画像所見も色々ありますよね。眼球運動障害(初期は垂直、進むと全方向)と発症2年以内の転倒が特徴です。MR Parkinson indexというものがありますが(P / M) x (MCP / SCP)で計算されます。PSPだとMR parkinson ...
抗GAD抗体関連神経疾患について
抗GAD抗体は脳の抑制系伝達物質であるGABAの形成に必要なGAD(Glutamic acid decarboxylase) enzymeに対する抗体で各種の神経疾患に見られる場合があります。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5107286/① Stiff person sydrome② Paraneoplastic Stiff person ...
Winking-owl signについて
研修医に教えた小ネタ。Winking-owl signについて。https://www.imagejournals.org/articles/winkingowl-sign-an-uncommon-presentation-of-spine-metastasis-372.htmlWinking-owl signは脊椎正面像でフクロウの目のように見える穴が消える現象で椎弓根が溶けていることを示 ...
Trapped lungとLung entrapmentの違い
胸水ドレナージ後に気胸腔ができた際にTrapped lungかLung entrapmentかという話になりました。違いがわかりますか?Trapped Lungは慢性炎症から臓側胸膜が肥厚が起こった結果(Fibrous peel)、肺が広がれない状態です。なのでドレーンで陰圧をかけて引いても広がりません。 ...
Super Spreaderについて
山Pのカッコよさ目当てにインハンドを見ていますが、Super Spreaderという概念があるんですね。有名なのは「Thphoid Mary」です。Mary Mallonは世界で初めて臨床報告されたSalmonella typhiの健康保持者(Super Spreader:発病しないが病原体に感染している。不顕性感染とな ...
「ホワイトライオンも追え!」を献本いただきました
献本いただきました。獨協医科大学病院総合診療科の志水太郎先生、原田拓先生が監修された稀な症候の鑑別診断の本です。ありがとうございます。 https://www.amazon.co.jp/ホワイトライオンも追え-ゼブラへのリスペクト-そして見逃せない鑑別疾患-志水太郎/dp/4815701598「 ...
自律神経パターンの起立性低血圧の対処法について
Parkinson病やDMで自律神経パターンの起立性低血圧を起こし生活に影響する場合にどのように非薬物療法を指導するか?https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2628163/自律神経パターンの 起立性低血圧の定義は起立で「収縮期血圧が20以上、拡張期血圧が10以上低下する ...