インフルエンザワクチンの季節ですが、MTXを飲んでいる患者さんでは接種後に休薬したほうが抗体価の上昇が高いのではという論文。MTXはインフルエンザや肺炎球菌ワクチンの反応性を抑えると言われています。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29572291

MTXを6週間以上内服している関節リウマチ患者316名(MTXの平均量は約13mg/week)をそのまま内服する群ワクチン接種後2週間休薬する群に分けてワクチン接種前後のHI抗体価の変化を見たprospective randomised parallel-group trial. 割付はa Central Interactive Web Response Systemで行われた。

Primary outcomeはSatisfactory vaccine responseの頻度。satisfactory vaccine responseはワクチン接種4週間後にHI抗体価が4倍以上上昇と定義されている。α 0.05, β 0.80, drop out率 20%と設定し320名の参加者を見積もった。

結果は以下の通り。抗体価はH1n1, H3n2, B-Yamagata and B-Victoriaの4つに対するものを見ている。いずれも中止群の方がPrimary outcomeの率は高い。
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MTX休薬によるAdverse eventは以下の通り。4週後のFlareの率は中止群で高かったが、Flare群でrescue medicationが必要ではなかった。
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というわけで、MTXを一時的に休薬することでインフルエンザワクチンの効果が上がるかもしれません。自分は安定している患者さんではワクチン投与後2週間休薬することはあります。MTXは休止後すぐ効果切れないですし。皆様どうしていますか?

<追記>
コメントいただきまして「2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases」を確認したところ、MTXの中止は推奨されていませんでした。まあ、この論文もソフトアウトカムですしね。ありがとうございました。


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https://ard.bmj.com/content/early/2019/09/18/annrheumdis-2019-215882