ややこしい分野なので少し整理しておきます。
甲状腺機能亢進ではTRAb(TSHレセプター抗体 第2世代)がまずあります。TRAbには刺激型(TSAb:TSH刺激レセプター抗体)と阻害型(TSBAb:thyroid stimulation blocking antibody)があります。甲状腺機能低下では抗サイログロブリン抗体(抗Tg抗体)や抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(抗TPO抗体)がありますね。この辺を整理していきたいと思います。
TRAbの中でのTSAbとTSBAbの割合は9:1とされ、GDの患者での検出率はTSAbが73-100%、TSBAbが25-75%とされます。阻害型が優位になればGDでも甲状腺機能が低下する場合があります。保険上はTRAb及びTSAbの測定を同時に行った場合は、いずれか一方のみ算定されます。よって甲状腺機能亢進症ではまずTSH、FT4、FT3(10%ではFT3のみ高値)を測り、その評価でTRAbを測ればいいと思います。鑑別はGD、亜急性甲状腺炎、無痛性甲状腺炎などですね。
TSAbは甲状腺眼症(Graves’ orbitopathy:GO)との関連が強いと言われています。
https://academic.oup.com/jcem/article/95/5/2123/2596702
抗Tg抗体は正常人でも10-15%に見られます。抗TPO抗体はより甲状腺疾患に見られるようです。下の表に見られるように橋本病に特異的というわけではなく、GDや他の自己免疫疾患(RAやType 1 DM)にも見られます。
甲状腺機能低下を疑う場合は、まずTSHとFT4を測定し、TSHが上昇している場合は原発性になるので橋本病を考えて抗TPO抗体や抗Tg抗体を測定すると思いますが、GDでも陽性になるのには注意です。TSHは10以下くらいでは薬剤やlow T3 syndrome(重症疾患罹患)の可能性も考えましょう。
甲状腺機能亢進ではTRAb(TSHレセプター抗体 第2世代)がまずあります。TRAbには刺激型(TSAb:TSH刺激レセプター抗体)と阻害型(TSBAb:thyroid stimulation blocking antibody)があります。甲状腺機能低下では抗サイログロブリン抗体(抗Tg抗体)や抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(抗TPO抗体)がありますね。この辺を整理していきたいと思います。
TRAbの中でのTSAbとTSBAbの割合は9:1とされ、GDの患者での検出率はTSAbが73-100%、TSBAbが25-75%とされます。阻害型が優位になればGDでも甲状腺機能が低下する場合があります。保険上はTRAb及びTSAbの測定を同時に行った場合は、いずれか一方のみ算定されます。よって甲状腺機能亢進症ではまずTSH、FT4、FT3(10%ではFT3のみ高値)を測り、その評価でTRAbを測ればいいと思います。鑑別はGD、亜急性甲状腺炎、無痛性甲状腺炎などですね。
TSAbは甲状腺眼症(Graves’ orbitopathy:GO)との関連が強いと言われています。
https://academic.oup.com/jcem/article/95/5/2123/2596702
抗Tg抗体は正常人でも10-15%に見られます。抗TPO抗体はより甲状腺疾患に見られるようです。下の表に見られるように橋本病に特異的というわけではなく、GDや他の自己免疫疾患(RAやType 1 DM)にも見られます。
甲状腺機能低下を疑う場合は、まずTSHとFT4を測定し、TSHが上昇している場合は原発性になるので橋本病を考えて抗TPO抗体や抗Tg抗体を測定すると思いますが、GDでも陽性になるのには注意です。TSHは10以下くらいでは薬剤やlow T3 syndrome(重症疾患罹患)の可能性も考えましょう。
コメント
コメント一覧 (3)
①先生の施設での状況は分からないのですが、現在日常臨床で測定するTRAbはほぼ「第3世代」で、動物由来TSHを標識していた第2世代までとは患者由来抗TSH受容体モノクローナル抗体の使用の有無という点で測定系が大きく異なるため、(他のトピックも含め)第2世代までのTRAbに基づく知見を引用する場合には注意が必要かと存じます。
nagano1123
がしました
③萎縮性甲状腺炎はブロッキング抗体による自己免疫性の原発性甲状腺機能低下症で、橋本病がびまん性甲状腺腫大を呈するのに対して甲状腺の萎縮が特徴です(実物は見たことがない)。先天性の甲状腺低形成などとの鑑別や病勢の評価にTSBAbの測定が重要と考えられる一方、治療は結局チラーヂンなので、診断する意味については色々な意見があるところかもしれません。
萎縮性甲状腺炎の病態に刺激抗体は関係ないので本来TSAbは陰性のはずですが、甲状腺の腫大・萎縮が目立たずTSAb・TSBAb陽性のケースは、発症からの経時変化に基づいて「TSAb陽性の萎縮性甲状腺炎」「TSBAb陽性のバセドウ病」のいずれかに解釈されているのではないかと思います。
nagano1123
がしました
nagano1123
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