今日なに読もう〜病院総合医の論文日記〜

京都の上さまの元で病院総合医をやっています。バランスの取れた一流の病院総合医目指して修行中!論文メインに挙げていきます。

強皮症

爪郭毛細血管を見る意味とは?

全身性強皮症(SSc)を久しぶりに診たのでそれ関連の記事が続きます。SScでは爪郭毛細血管を診るのが早期診断に役立つと言われています。

スクリーンショット 2019-04-11 6.47.32 PM

nailfold
http://rheumnow.com/content/nailfold-capillaroscopy-excludes-scleroderma-raynaud’s

1980年の分類基準では診断が遅れてしまうことが多く、肺高血圧や腎クリーゼなどの臓器障害の発見、早期治療ができませんでした。ですので分類基準が変わったわけですが、特にレイノー現象の患者を診たときに、原発性なのかSScに進行するのかを予測するのに爪郭毛細血管のcheckが重要と言われています。それを示した論文が以下のものです。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19035499

レイノー現象で紹介となった586名をフォロー(3197person-year)した前向き研究。ベースラインで膠原病と診断された患者は除外。12.6%がSScと診断された。爪郭毛細血管と自己抗体(抗セントロメア抗体、抗Scl-70抗体、抗Th/To抗体、抗RNA polymeraseⅢ抗体)のcheckをベースラインで行った。

爪郭毛細血管が異常なく、自己抗体が陰性だった群がSScに進行したのは2%以下であった。

スクリーンショット 2019-04-11 6.56.29 PM

ですのでレイノー現象で来られた患者で爪郭毛細血管も異常なく自己抗体が陰性ならSScに進行するのは可能性がかなり低くなりますね。

ちなみに当科では下記のダーモスコピーで診ています。眼底鏡や耳鏡にもなり便利です。高そうですが・・。
55d3bd4b9c2f7
https://www.nidek.co.jp/products/ophthalmology/diagnosis_list/medicalscope/versacam.html

全身性強皮症のSalt and Pepper skin change

全身性強皮症のSalt and Pepper skin changeっぽい患者がいました。

スクリーンショット 2019-04-09 18.57.10
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1610737

Salt and Pepper skin changeは白斑様の毛包周囲をスペアした色素脱失と静脈上は色素沈着が保たれる変化です。耳介後方、頭皮、額、頸部、指の背側に見られる事が多いようです。

色素脱失しているのが異常なんですね〜。逆に色素沈着しているのが異常かと思ってました。 
プロフィール

nagano1123

関西で一流の病院総合医目指して修行中

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