今日なに読もう〜病院総合医の論文ブログ〜

京都の上さまの元で病院総合医をやっています。バランスの取れた一流の病院総合医目指して修行中!論文メインに挙げていきます。

RA

MTX内服中のインフルエンザワクチン

インフルエンザワクチンの季節ですが、MTXを飲んでいる患者さんでは接種後に休薬したほうが抗体価の上昇が高いのではという論文。MTXはインフルエンザや肺炎球菌ワクチンの反応性を抑えると言われています。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29572291

MTXを6週間以上内服している関節リウマチ患者316名(MTXの平均量は約13mg/week)をそのまま内服する群ワクチン接種後2週間休薬する群に分けてワクチン接種前後のHI抗体価の変化を見たprospective randomised parallel-group trial. 割付はa Central Interactive Web Response Systemで行われた。

Primary outcomeはSatisfactory vaccine responseの頻度。satisfactory vaccine responseはワクチン接種4週間後にHI抗体価が4倍以上上昇と定義されている。α 0.05, β 0.80, drop out率 20%と設定し320名の参加者を見積もった。

結果は以下の通り。抗体価はH1n1, H3n2, B-Yamagata and B-Victoriaの4つに対するものを見ている。いずれも中止群の方がPrimary outcomeの率は高い。
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MTX休薬によるAdverse eventは以下の通り。4週後のFlareの率は中止群で高かったが、Flare群でrescue medicationが必要ではなかった。
スクリーンショット 2019-11-12 16.40.41

というわけで、MTXを一時的に休薬することでインフルエンザワクチンの効果が上がるかもしれません。自分は安定している患者さんではワクチン投与後2週間休薬することはあります。MTXは休止後すぐ効果切れないですし。皆様どうしていますか?

<追記>
コメントいただきまして「2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases」を確認したところ、MTXの中止は推奨されていませんでした。まあ、この論文もソフトアウトカムですしね。ありがとうございました。


スクリーンショット 2019-11-13 18.31.40
https://ard.bmj.com/content/early/2019/09/18/annrheumdis-2019-215882

RA関連の肺疾患の分類

苦手な分野です。これを期にまとめてみます。私のSpecial interestは膠原病ですが、膠原病医たるもの内科は全て診れるべしと思っています。膠原病は全ての臓器に影響しますからね。

Unknown
https://err.ersjournals.com/content/24/135/1

関節リウマチ関連の肺疾患は下記のように分かれます。
__________________________________
① 肺実質疾患
・間質性肺炎:UIP、NSIP、AIP、COP、DAD、RB-ILD(呼吸細気管支炎を伴う間質性肺疾患)
・リウマトイド結節
・アミロイドーシス

② 胸膜疾患
・リウマチ性胸水
・気胸
・気管支胸腔瘻
・薬剤性胸膜炎(MTX, Infliximab)

③ 気道疾患(Airway obstruction)
・閉塞性細気管支炎(Bronchiolitis obliterans)
・濾胞性細気管支炎(Follicular bronchiolitis)
・びまん性汎細気管支炎様病変
・気管支拡張症

④ 結節
・Caplan症候群:じん肺患者のRA+進行性塊状線維症
・リウマチ性結節

⑤ 血管炎
・肺高血圧症
・リウマチ性血管炎
_____________________________________________________________________

というように非常に多いです。ぼちぼち気道病変についてまとめていこうと思います。

高齢発症RAの特徴は?

高齢発症RAは大関節罹患が多い気がすると思っていたんですが、それを示してくれた論文。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4038365

EORA(60歳以上) 78例、YORA 134例を比較した論文。EORAは67.2±4.7歳、YORAは46.6±10.0歳。
ESRはEORA 52±1.2, YORAが40.7±23.6であった。

スクリーンショット 2018-12-28 17.25.03
 
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nagano1123

関西で一流の病院総合医目指して修行中

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